EKG Grundlagen | Die Interpretation des EKG...

EKG-Aufzeichnungen werden auf Millimeterpapier geschrieben. Die horizontale Achse des EKG-Papiers zeichnet die Zeit auf, wobei die schwarzen Markierungen oben 3-Sekunden-Intervalle anzeigen.

Jede Sekunde ist durch 5 große Gitterblocks gekennzeichnet. Jeder große Block entspricht also 0,2 Sekunden. Die vertikale Achse zeichnet die EKG-Amplitude (Spannung) auf. Zwei große Blocks entsprechen 1 Millivolt (mV). Jeder kleine Block entspricht 0,1 mV.

Innerhalb der großen Blocks befinden sich 5 kleine Blocks, die jeweils 0,04 Sekunden entsprechen.

Normale EKG-Aufzeichnungen bestehen aus wellenförmigen Komponenten, die elektrische Ereignisse während eines Herzschlags anzeigen. Diese Wellenformen werden als P, Q, R, S, T und U bezeichnet. Die folgenden Beschreibungen beziehen sich auf Ableitung II.

Die P-Welle ist der erste Ausschlag und normalerweise eine positive Wellenform (nach oben). Sie zeigt eine atriale Depolarisation an.

Auf die P-Welle folgt der QRS-Komplex. Dieser beginnt normalerweise mit einem Ausschlag nach unten, Q; ein größerer Ausschlag nach oben, R; und dann eine S-Welle nach unten. Der QRS-Komplex stellt die ventrikuläre Depolarisation und Kontraktion dar.

Die T-Welle ist normalerweise eine mäßig nach oben gehende Wellenform, die die ventrikuläre Repolarisation darstellt.

Die U-Welle zeigt die Erholung der Purkinje-Leitungsfasern an. Diese Wellenkomponente ist möglicherweise nicht beobachtbar.

Die Interpretation des EKG sollte mit einem Standardverfahren durchgeführt werden. Für diesen Kurs verwenden wir ein Verfahren in acht Schritten:

• Rhythmus
• Frequenz
• P-Welle
• PR-Intervall
• QRS-Intervall
• T-Welle
• QT-Intervall
• ST-Segment

Für ventrikuläre Rhythmen untersuchen Sie die Intervalle von R zu R auf dem EKG-Streifen. Messschieber oder Papiermarken können verwendet werden, um die Distanz eines R-R-Intervalls zu fixieren; diese Distanz kann anschließend mit anderen R-R-Paaren verglichen werden. Innerhalb dieser Website können Sie auch virtuelle Messschieber verwenden.

Sind sie regelmäßig, also ist das R-R-Intervall bei jedem Herzschlag gleich? Geringfügige Variationen von bis zu 10 % gelten als gleich. Ist der Rhythmus regelmäßig unregelmäßig? Gibt es beispielsweise ein Muster, etwa eine steigende R-R-Dauer? Oder vielleicht Gruppen ähnlicher Intervalle, wie rechts illustriert? Oder sind die R-R-Intervalle völlig unregelmäßig?

Für den atrialen Rhythmus beobachten Sie die P-P-Intervalle. Sind sie regelmäßig (geringe Variationen können durch den Atemzyklus verursacht werden)? Wenn die P-P-Intervalle unregelmäßig sind, gibt es ein Muster?

Es gibt mehrere Methoden, um die Herzfrequenz zu bestimmen. Unsere erste Methode ist einfach. Zählen Sie die QRS-Komplexe in einem 6-sekündigen Intervall. Multiplizieren Sie die Zahl mit 10, um die Herzfrequenz zu bestimmen. Diese Methode funktioniert sowohl bei regelmäßigen als auch bei unregelmäßigen Rhythmen gut. Im ersten Bild können wir 7 QRS-Komplexe zählen, die Herzfrequenz ist also 70.

Die zweite Methode verwendet kleine Kästchen. Zählen Sie die kleinen Kästchen in einem typischen R-R-Intervall. Dividieren Sie 1500 durch diese Zahl, um die Herzfrequenz zu bestimmen. Im zweiten Bild beträgt die Zahl der kleinen Kästchen im R-R-Intervall 21,5. Die Herzfrequenz beträgt 1500/21,5, also 69,8.

Die P-Welle stellt die atriale Depolarisation dar. In einem normalen EKG geht die P-Welle dem QRS-Komplex voran. Sie sieht wie ein kleiner Höcker über der Basislinie aus. Die Amplitude ist normalerweise 0,05 bis 0,25 mV (0,5 bis 2,5 kleine Kästchen). Die normale Dauer beträgt 0,06-0,11 Sekunden (1,5 bis 2,75 kleine Kästchen). Die Form einer P-Welle ist normalerweise glatt und abgerundet.

Das PR-Intervall zeigt die AV-Leitungszeit an.

Bei diesem Schritt sollten Sie das Intervall vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS-Komplexes messen. Messschieber, markiertes Papier oder das Zählen kleiner Kästchen sind Methoden, die zur Bestimmung von PR-Intervallen verwendet werden können. Normalerweise ist dieses Intervall bei Erwachsenen 0,12 bis 0,20 Sekunden (3 bis 5 kleine Kästchen), bei älteren Menschen ist es länger. Dieses Intervall verkürzt sich mit gesteigerter Herzfrequenz.

Werten Sie auch aus, ob die PR-Intervalle konstant sind oder auf dem EKG-Streifen variieren. Wenn sie variieren, ermitteln Sie, ob die Variationen eine ständige Verlängerung sind, bis ein erwarteter QRS nicht erscheint.

Fragen zum QRS:

• Fällt das QRS-Intervall in den Bereich von 0,08-0,12 Sekunden?
• Haben die QRS-Komplexe in der ganzen EKG-Aufzeichnung ein ähnliches Erscheinungsbild?

Die T-Welle zeigt die Repolarisation der Herzkammern an. Sie hat eine leicht asymmetrische Wellenform, die (nach einer Pause) auf den QRS-Komplex folgt. Achten Sie auf T-Wellen mit nach unten gehendem (negativem) Ausschlag oder auf T-Wellen mit hohen, spitzen Zacken.

Die U-Welle ist ein kleiner, aufrechter, abgerundeter Höcker. Wenn sie beobachtet wird, folgt sie auf die T-Welle.

Das QT-Intervall stellt die Zeit der ventrikulären Aktivität einschließlich der Depolarisation und Repolarisation dar.

Es wird vom Beginn des QRS-Komplexes bis zum Ende der T-Welle gemessen. Normalerweise ist das QT-Intervall 0,36 bis 0,44 Sekunden (9-11 Kästchen). Das QT-Intervall variiert je nach Geschlecht, Alter und Herzfrequenz des Patienten. Eine weitere Richtlinie ist, dass das normale QT-Intervall bei Herzfrequenzen von unter 100 bpm weniger als die Hälfte des R-R-Intervalls ist.

Die U-Welle ist ein kleiner, aufrechter, abgerundeter Höcker. Wenn sie beobachtet wird, folgt sie auf die T-Welle. U-Welle, die größer sind als 0,15 mv (1,5 Kästchen) gelten als abnormal.

Die ST-Strecke stellt den Beginn der ventrikulären Repolarisation dar.

Die ST-Strecke ist die Linie vom Ende des QRS-Komplexes zum Beginn der T-Welle. Normalerweise ist die ST-Strecke relativ zur Basislinie null.