Principes Fondamentaux ECG

Les tracés de l'ECG sont enregistrés sur du papier quadrillé. L'axe horizontal du papier ECG enregistre le temps, avec des marques noires en haut indiquant des intervalles de 3 secondes.

Chaque seconde correspond à 5 grands carrés de petits carreaux (soit 25 mm). Par conséquent, chaque carré équivaut à 0,2 seconde. L'axe vertical enregistre l'amplitude de l'ECG (voltage). Deux grands carrés équivalent à 1 millivolt (mV). Chaque petit carreau équivaut à 0,1 mV.

Chaque grand carré est long de 5 petits carreaux, chacun représentant 0,04 seconde.

Les tracés normaux de l'ECG sont constitués de composants ondulés qui indiquent l'activité électrique à chaque battement du cœur. Ces ondes sont appelées P, Q, R, S, T et U. Les descriptions suivantes concernent la dérivation II.

L'onde P est la première déviation et est normalement positive (ascendante). Elle indique une dépolarisation auriculaire.

Le complexe QRS suit l'onde P. Il commence normalement par une déviation négative, l'onde Q, est suivi d'une onde positive plus large, l'onde R, puis d'une onde S négative. Le complexe QRS représente la dépolarisation et la contraction des ventricules.

L'onde T est normalement d'amplitude modeste. Elle représente la repolarisation ventriculaire.

L'onde U indique la repolarisation des fibres de Purkinje. Elle n'est pas toujours visible à l'ECG.

L'interprétation de l'ECG doit être réalisée en suivant la procédure standard. Pour ce cours, nous utiliserons une procédure en huit étapes : |

• Rythme
• Fréquence
• Onde P
• Intervalle P-R
• Complexe QRS
• Onde T
• Intervalle Q-T
• Segment ST

Pour les rythmes ventriculaires, examiner les intervalles R-R sur la bande ECG. Un compas ou du papier millimétré peuvent être utilisés pour déterminer la distance d'un intervalle R-R, puis cette distance pourra être comparée à d'autres paires R-R. Sur ce site internet, vous pourrez également utiliser des compas virtuels.

Sont-ils réguliers, c'est-à-dire que chaque intervalle R-R entre deux battements cardiaques est égal ? De légères variations jusqu'à 10 % sont considérées comme correspondant à une égalité. Le rythme est-il souvent irrégulier ? Y a-t-il, par exemple, un schéma, tel qu'une augmentation des durées de l'intervalle R-R ? Ou peut-être des groupes d'intervalles similaires comme le montre l'illustration à droite ? Ou les intervalles R-R sont-ils complètement irréguliers ?

Pour le rythme auriculaire, observez les intervalles P-P. Sont-ils réguliers (le cycle respiratoire peut entraîner des variations mineures) ? Si les intervalles P-P sont irréguliers, y a-t-il un schéma ?

Il existe plusieurs méthodes pour déterminer la fréquence cardiaque. Notre première méthode est simple. Compter le nombre de complexes QRS sur un intervalle de 6 secondes. Multiplier ce nombre par 10 pour déterminer la fréquence cardiaque. Cette méthode fonctionne bien pour les rythmes réguliers comme irréguliers. Sur la première image, on peut compter jusqu'à 7 complexes QRS, donc la fréquence cardiaque est de 70 bpm.

La deuxième méthode utilise les petits carreaux. Comptez le nombre de petits carreaux d'un intervalle R-R classique. Divisez 1500 par ce nombre pour déterminer la fréquence cardiaque. Sur la deuxième image, l'intervalle R-R correspond à 21,5 petits carreaux. La fréquence cardiaque est de 1 500/21,5, c'est-à-dire de 69,8 bpm.

Les ondes P représentent la dépolarisation auriculaire. Sur un ECG normal, l'onde P précède le complexe QRS. Elle ressemble à une petite bosse ascendante à partir de la ligne de base. Son amplitude est normalement comprise entre 0,05 et 0,25 mV (0,5 à 2,5 petits carreaux). Sa durée normale est comprise entre 0,06 et 0,11 seconde (1,5 à 2,75 petits carreaux). La forme d'une onde P est habituellement lisse et arrondie.

L'intervalle P-R indique le temps de conduction AV.

À cette étape, vous devez mesurer l'intervalle entre le début de l'onde P et le début du complexe QRS. Un compas, du papier millimétré ou la méthode consistant à compter les petits carreaux peuvent être utilisés pour déterminer les intervalles P-R. Normalement, cet intervalle est compris entre 0,12 et 0,20 seconde (3 à 5 petits carreaux) chez l'adulte, et est plus long chez la personne âgée. Cet intervalle raccourcit à mesure que la fréquence cardiaque augmente.

Évaluer également si les intervalles P-R sont constants ou s'ils varient à mesure de la bande ECG. S'ils varient, déterminer si les variations s'allongent de manière régulière jusqu'au moment où un complexe QRS attendu n'apparaît pas.

Le complexe QRS indique la dépolarisation ventriculaire. La dépolarisation déclenche la contraction des ventricules.

En raison de la plus grande masse tissulaire, le complexe QRS est plus long que l'onde P. Bien que le complexe QRS soit habituellement constitué de trois ondes, l'une ou deux de ces ondes peuvent manquer.

À cette étape, mesurer le complexe QRS de la fin de l'intervalle P-R à la fin de l'onde S. Utiliser un compas, du papier millimétré ou compter les petits carreaux. Normalement, cet intervalle est compris entre 0,08 et 0,10 seconde.

L'onde T indique la repolarisation des ventricules. Il s'agit d'une onde légèrement asymétrique qui suit (après une pause) le complexe QRS. Noter les ondes T présentant une déviation descendante (négative) ou les ondes T présentant de grands pics pointus.

L'onde U est une petite bosse ronde et verticale. Lorsqu'elle est observée, elle suit l'onde T.

L'intervalle Q-T représente le temps de l'activité ventriculaire, y compris de la dépolarisation et de la repolarisation.

Il se mesure du début du complexe QRS à la fin de l'onde T. Normalement, l'intervalle QT est compris entre 0,36 et 0,44 seconde (9 à 11 petits carreaux). L'intervalle Q-T varie selon le genre du patient, son âge et sa fréquence cardiaque. Une autre directive indique que les intervalles QT normaux sont inférieurs à la moitié de l'intervalle R-R pour les fréquences cardiaques inférieures à 100 bpm.

Le segment ST représente le début de la repolarisation des ventricules.

Le segment ST est la ligne qui commence à la fin du complexe QRS et se termine au début de l'onde T. Habituellement, le segment ST est plat par rapport à la ligne de base.

L'onde U est une petite bosse ronde et verticale. Lorsqu'elle est observée, elle suit l'onde T. Les ondes U supérieures à 0,15 mV (1,5 carreau) sont considérées comme étant anormales.